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门慢、门特、门精准入政策指南
信息来源:医疗工伤生育保险科发布日期:2020-09-01 查看次数:

一、如何办理门慢的准入?

  (一)认定流程

  1、申请。参保人员患有41种慢性病的,向本市有认定资质的二级及以上定点医疗机构的医师提出病种认定申请。

2、认定。认定医师为参保人员确诊后,填写认定表,并将参保人员的信息录入医疗机构的HIS系统。   3、审核。参保人员携带认定医师签字确认后的本认定表,及确诊依据的相关资料至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。   4、登记。定点医疗机构医保办将审核通过后的参保人员信息,从医疗机构的HIS系统转入或录入基本医疗保险信息系统。   5、定点。参保人员在定点医疗机构登记病种信息同时,选择本人门诊慢性病的就诊定点医药机构。

(二)定点变更:

1、已办理门诊慢性病种认定的参保人员,需变更定点医疗机构或定点药店的,可持本人社会保障卡到全市任一家二级及以下具有门慢服务范围的定点医疗机构,申请办理定点变更。

2、门诊慢性病人员定点医药机构变更一个月后,原则上方可进行第二次变更。


二、门诊特定项目的准入办理流程?

(一)认定流程

1、申请。参保人员患有门诊特定项目病种的,向本市有认定资质的三级(或参照三级)定点医疗机构,有认定资质的医师提出病种认定申请。  2、认定。认定医师为参保人员确诊后,填写认定表,同时将参保人员的病种信息录入医疗机构的HIS系统。  3、审核。参保人员携带认定医师签字确认后的认定表,及确诊依据的相关资料至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。  4、登记。定点医疗机构医保办将审核通过后的参保人员信息,从医疗机构的HIS系统转人或录入基本医疗保险信息系统。  5、定点。参保人员在定点医疗机构登记病种信息同时,选择本人门诊特定项目的就诊定点医药机构:  1、恶性肿瘤门诊治疗限选3家定点医疗机构,1家定点零售药店;  2、慢性肾衰竭门诊透析治疗限选1家定点医疗机构;  3、器官移植术后门诊抗排异治疗限选2家定点医疗机构,1家定点零售药店。  (二)恶性肿瘤门诊专项治疗的办理流程

门诊放疗和日间化疗:患者持社会保障卡在定点医院就诊→门诊病情评估→经治医生填表申请治疗方案→科室负责人复核治疗方案→医院医保办审核并办理登记手续(录入治疗起止时间)→患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内享受“门诊放疗和日间化疗”待遇。

门诊针对性药物治疗:患者持社会保障卡在定点医院就诊→门诊病情评估→经治医生填表申请治疗方案→科室负责人复核治疗方案→医院医保办审核并办理登记手续(录入治疗起止时间)→患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内使用针对性药品费用,享受“门诊针对性药物治疗”待遇,其他医疗费用享受“门诊辅助治疗”待遇。


三、如何办理门诊精神病准入手续?

领表:患有精神分裂症、抑郁症(中、重度)、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的参保人员在南京市脑科医院、东南大学附属中大医院、南京市江北人民医院领取《精神病患者门诊医疗申请表》。

认定:患者持《精神病患者门诊医疗申请表》及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等,到南京市脑科医院、东南大学附属中大医院、南京市江北人民医院由专科主任医师按规定的准入标准进行认定,医院医保办审核后办理准入手续。


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